SINDROM KORONER AKUT TANPA ELEVASI ST SEGMEN UNSTABLE ANGINA PECTORIS (NSTEMI)

SINDROM KORONER AKUT TANPA ELEVASI ST SEGMEN 

UNSTABLE ANGINA PECTORIS (NSTEMI)

1. Pengertian (Definisi) : 

Adalah sindroma klinik yang disebabkan oleh oklusi parsial atau emboli distal arteri koroner,tanpa elevasi segmen ST pada gambaran EKG.

2. Anamnesis : 
   - Nyeri dada substernal
   - Lama lebih dari 20 menit
   - Keringat dingin
   - Dapat disertai penjalaran kelengan kiri, punggung, rahang dan ulu hati
   - Terdapat salah satu atau lebih faktor risiko: kencing manis, kolesterol, darah tinggi, keturunan

3. Pemeriksaan Fisik : Dalam batas normal kecuali disertai komplikasi dan atau komorbid.

4. Kriteria Diagnosis : 

   1. Memenuhi kriteria anamnesis
   2. Pemeriksaan EKG:
      Tidak ada elevasi segmen ST
      Ada perubahan segmen ST atau gelombang T
  3. Terdapat peningkatan abnormal enzim CKMB dan/atau Troponin

5. Diagnosis Kerja 

   Sindrom Koroner Akut ( SKA) tanpa elevasi segmen ST

6. Diagnosis Banding : 
   1. Stroke
   2. Gagal jantung

7. Pemeriksaan Penunjang :

   1. EKG
   2. Laboratorium: Hb, Ht,Leko, Trombo, Natrium, Kalium, Ureum, Kreatinin, Gula darah sewaktu, SGOT, SGPT, CK-MB, dan hs Troponin atau Troponin
   3. Rontgen Thoraks AP
   4. Ekokardiografi

8. Terapi :

     1. Fase Akut di UGD
       a. Bed rest total
       b. Oksigen 2-4L/menit
       c. Pemasangan IV FD
       d. Obat-obatan :
          - Aspilet 160mg kunyah
          - Clopidogrel (untuk usia <75 tahun dan tidak rutin mengkonsumsi clopidogrel) berikan 300 mg atau                Ticagrelor 180mg
          - Nitrat sublingual 5mg, dapat diulang sampai 3 (tiga) kali jika masih ada keluhan, dilanjutkan Nitrat iv              bila  keluhan persisten
          - Morfin 2-4 mg iv jika masih nyeri dada
     e. Monitoring jantung
     f. Stratifikasi risiko di IGD untuk menentukan strategi invasif.
        - Pasien risiko sangat tinggi sebaiknya dikerjakan PCI dalam 2 jam dengan mempertimbangkan                      ketersediaan tenaga dan fasilitas cathlab. Kriteria risiko sangat tinggi bila terdapat salah satu kriteria               berikut:
                  o Angina berulang
                  o Syok kardiogenik
                  o Aritmia malignant (VT, VF,TAVB)
                  o Hemodinamik tidak stabil
           - Pasien dengan peningkatan enzim jantung namun tanpa kriteria risiko sangat tinggi di atas, dirawat           selama 5 hari dan dapat dilakukan PCI saat atau setelah pulang dari rumah sakit dengan                                  mempertimbangkan kondisi klinis dan ketersediaan tenaga dan fasilitas cathlab.
             - Pasien tanpa perubahan EKG dan kenaikan enzim, dilakukan iskemik stress test:
                Treadmil ltest, Echocardiografi Stress test, Stress test perfusion scanning atau MRI.
                 Bilai skemik stress test negatif, boleh dipulangkan.


      2. Fase Perawatan Intensif di CVC (2x24 jam):
            a. Obat-obatan:
              Simvastatin 1x20-40mg atau Atorvastatin 1x20-40mg atau rosuvastatin 1 x 20 mg jika kadar LDL di atas target
                 Aspilet 1x80-160 mg
                 Clopidogrel 1x75mg atau Ticagrelor 2x90mg
            Bisoprolol 1x5-10mg jika fungsi ginjal bagus, atau Carvedilol 2x 12,5 mg jika fungsi ginjal menurun, dosis dapat di uptitrasi; diberikan jika tidak ada kontra indikasi
             Ramipril1 x 10 mg atau Lisinopril 1x 10, Captopril 3x25mg atau jika LV fungsi menurun EF <50% dan diberikan jika tidak ada kontra indikasi
               Jika intoleran dengan golongan ACE-I dapat diberikan obat golongan ARB: Candesartan 1 x 16, Valsartan 2x80 mg
                 Obat pencahar 2xIC (7) Diazepam 2x5 mg
                 Heparinisasi dengan:
             UF heparin bolus 60 Unit/kgBB, maksimal 4000 Unit, dilanjutkan dengan dosis rumatan 12 unit/kgBB maksimal 1000 Unit/jam atau Enoxaparin 2x60 mg SC (sebelumnya dibolus 30mg iv di UGD) atau Fondaparinux 1x2,5 mg SC.

          b. Monitoring kardiak
          c. Puasa 6 jam
          d. Diet jantung I 25-35 kkal/KgBB/24jam
          e. Totalcairan 25-35 cc/KgBB/24jam
          f. Pemeriksaan profil lipid (kolesterol total, HDL, LDL, trigliserid) dan asam urat

        3. Fase perawatan biasa
            a. Sama denganlangkah 2 a-f (diatas)
            b. Stratifikasi Risiko untuk prognostic sesuai skala prioritas pasien (pilih salah satu) :
Treadmill test, Echocardiografi Stress test, Stress test perfusion scanning atau MRI
             c. Rehabilitasi dan Prevensi sekunder

9.  Edukasi :

      1. Edukasi gizi dan pola makan

      2. Edukasi faktor risiko

      3. Edukasi gaya hidup sehat

     4. Edukasi obat-obatan

10. Prognosis :

      Ad vitam : dubia ad bonam

      Ad sanationam : dubia ad bonam

      Ad fungsionam : dubia ad bonam

11. Indikator Medis :

      80% Pasien dengan NSTEMI mendapatkan heparinisasi dan dual antiplatelet.

sumber :